今年以來，銀川市興慶區(qū)醫(yī)保局聚焦困難群眾醫(yī)療保障需求，以“救助聯(lián)動強(qiáng)溫度、服務(wù)聯(lián)動強(qiáng)效能、監(jiān)測聯(lián)動強(qiáng)精度、保障聯(lián)動強(qiáng)力度”為抓手，持續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度梯次減負(fù)功能，通過精準(zhǔn)識別、即時(shí)結(jié)算、動態(tài)監(jiān)測、多元保障等舉措，有效減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。2024年至今，累計(jì)落實(shí)三重制度保障資金4190.8萬元，實(shí)施手工救助49人次，織密織牢民生健康“防護(hù)網(wǎng)”。
“救助聯(lián)動”兜底線，架起暖心服務(wù)“連心橋”
針對“未及時(shí)識別身份”等特殊困難群體，興慶區(qū)醫(yī)保局建立主動發(fā)現(xiàn)機(jī)制，通過數(shù)據(jù)比對、跟蹤回訪等方式精準(zhǔn)識別救助對象，確保醫(yī)保政策“不漏一戶”。今年5月，月牙湖鄉(xiāng)參保居民李某某因突發(fā)疾病住院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用20余萬元。由于就醫(yī)時(shí)尚未被納入“三類監(jiān)測對象”，未能享受“一站式”即時(shí)結(jié)算救助，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人仍需承擔(dān)6.7萬元，家庭經(jīng)濟(jì)壓力驟增。醫(yī)保部門通過動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)該情況后，立即啟動手工醫(yī)療救助程序，按照政策為其追加救助3.88萬元，大幅減輕了家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)。“沒想到醫(yī)保部門主動聯(lián)系我們，補(bǔ)發(fā)了救助金，解了燃眉之急！”李某某家屬感慨道。
“服務(wù)聯(lián)動”提效能，打造便捷就醫(yī)“快車道”
興慶區(qū)全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)低保對象、監(jiān)測戶等農(nóng)村低收入人口出院時(shí)系統(tǒng)自動識別身份、自動結(jié)算待遇，群眾無需墊付資金、無需往返跑腿，即可同步享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助待遇。目前，該服務(wù)已覆蓋轄區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾就醫(yī)便利性顯著提升。同時(shí)，針對未辦理門診慢特病的困難人群，醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門開展“送政策走村入戶”專項(xiàng)行動，通過挨村逐戶入戶宣講的方式面對面進(jìn)行政策解讀，引導(dǎo)符合條件的患者及時(shí)認(rèn)定，確保應(yīng)享盡享醫(yī)保待遇。
“監(jiān)測聯(lián)動”防風(fēng)險(xiǎn)，筑牢返貧致貧“預(yù)警墻”
建立健全高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，安排專人每月篩查經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用較高的患者信息，形成“數(shù)據(jù)篩查—部門推送—協(xié)同處置”全流程管理閉環(huán)。今年以來，累計(jì)篩查重點(diǎn)人群295人次，精準(zhǔn)鎖定潛在風(fēng)險(xiǎn)對象132人，其中9人納入防止返貧監(jiān)測范圍、8人新納入低保保障、4人獲得臨時(shí)救助，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶”。通過跨部門數(shù)據(jù)共享與協(xié)同發(fā)力，切實(shí)將因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài)。
“保障聯(lián)動”增力度，夯實(shí)民生托底“防護(hù)盾”
2024年至今，興慶區(qū)累計(jì)支付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3424.19萬元，落實(shí)醫(yī)療救助基金766.61萬元，有效減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；實(shí)施手工醫(yī)療救助49人次，撥付救助金81.73萬元，切實(shí)發(fā)揮托底保障作用。通過三重制度綜合保障與動態(tài)監(jiān)測幫扶機(jī)制的深度融合，構(gòu)建起“基本醫(yī)保?；尽⒋蟛”ｋU(xiǎn)減負(fù)擔(dān)、醫(yī)療救助托底線、動態(tài)監(jiān)測防風(fēng)險(xiǎn)”的全鏈條保障體系。
“下一步，我們將持續(xù)優(yōu)化政策落實(shí)機(jī)制，深化醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門協(xié)作，創(chuàng)新'線上+線下'宣傳模式，推動醫(yī)保惠民政策精準(zhǔn)直達(dá)，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感?！迸d慶區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（王亞麗）
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